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滴水穿石,从失智照护案例看椿萱茂忆路同行专

发布人:admin发布时间:2018-05-31 13:23

姓名:陈奶奶     性别:女         年龄:81岁  
文化程度:大学   家庭住址:北京市  病史提供者:二儿子
入住青塔椿萱茂时间:2017年4月9日


主诉:
进行性记忆力下降2年,性格改变伴幻视半年。


入住前情况:
1. 长辈于2015年开始出现近记忆力下降,做事时常常忘记下一步该做什么、忘记平时喜欢的花名、做饭时把醋当成酱油、找不到自己放在柜子里的钱等等。爱回忆往事,会问家人什么时候有布贴画展览(长辈曾获过奖),经常跟家人讲以前医院的工作、家庭的经济条件、公公被打成右派等事情,也责备自己以前没有时间照顾孩子,此时生活尚能自理。
2 2016年9月长辈因突发房颤入住ICU,进行了起搏器置换,住院第三天主诉有猫、狗在自己身上爬,晚上睡前不洗脸,拒绝休息,理由是要照顾小婴儿。2016年10月长辈出院后上述症状消失。
3. 2016年10月长辈出现性格改变,爱猜疑,经常描述自己找不到布贴画,怀疑被偷,家属无奈之下带长辈到居委会找(证明无此事);认为所有的衣服都是自己的,经常晚上起床收拾衣物;看电视剧后,认为自己是剧中人物,据此怀疑老伴有外遇,儿子反复解释后仍半信半疑;还常将夜间梦境认为是现实。不再能从事喜欢的布贴画创作,生活能力较前明显下降,需要老伴协助。
4. 2017年3月底就诊于宣武医院,诊断为阿尔茨海默病,给予美金刚治疗,但长辈一直服用5mg  2次/日,上述表现未见明显缓解。2017年4月入住椿萱茂(青塔)。
5. 长辈平素每餐进食量少,偶尔不吃早饭,但很注重多饮水。长期睡眠欠佳,梦多,安定每晚服用2.5mg,效果一般。大小便正常。


既往疾病史:
有高血压病,病窦综合征(起搏器植入术后),阵发性房颤,白内障,高尿酸血症,睡眠障碍等病史,病情相对稳定。


难忘经历:
既往是当地比较有名的妇产科医生,50岁后在河北理工大学工作至退休。性格稍内向、善良、要强、较为感性。有爱心和责任心,曾连续2年资助收废品邻居的孩子上学。爱憎分明,痛恨社会负面事件。
喜欢种花。长辈退休后曾一度出现性格孤僻,胡思乱想,儿子发现后,推荐了布贴画活动,长辈很喜欢,投入了很多时间和精力,参加了展览并多次获奖,感觉生活比较充实,性格也好转。
少时曾被狗惊吓,不喜欢猫、狗等动物。


入住时诊断:
阿尔茨海默病,高血压病,病窦综合征,阵发性房颤,白内障,高尿酸血症,睡眠障碍。


入住时用药情况:
抗痴呆药物:盐酸美金刚5mg,2次/日  
降压药:络活喜5mg,1次/早  氯沙坦钾50mg,1次/早
心血管保护药:欣康 50mg,1次/晚
抗血小板药:波立维75mg,1次/晚 
镇静安眠药:艾司唑仑2.5mg,1次/晚


入住时评估:
1、Barthel基本生活能力评估:85分(满分100分)
进食、修饰、穿衣、控制大小便、上厕所、行走均自理,洗澡、上下楼梯、床椅转移均需要协助。
2、MMSE 评分: 8分。其中定向力1分,记忆力1分,语言能力6分。注意力和计算力0分,回忆0分。       
3. 痴呆分级CDR=2分,属于中度痴呆。
4. 异常行为评估:有轻度焦虑、轻度幻觉、中度焦虑、脱抑制和易激惹行为/情绪不稳,有明显的妄想表现,明显的异常运动行为。  


照护中遇到的难题:
1. 协助长辈洗澡时常遭拒绝。
2. 常在公区游走,随意打开其他长辈的房门,引起他人不满。
3. 经常抱怨丢东西、丢钱,怀疑保洁偷她的东西和钱,非常生气,常和生活助理抱怨。
4. 藏匿行为。经常将家人带来的现金藏起来,但又经常找不到;有时将衣物藏在枕芯里。
5. 经常分不清现实和梦境,经常梦见地震;偶有幻视,看见房间到处有老鼠在爬。焦虑明显。
6. 每天不定时把衣服拿出来放在床上,更换衣服,并把衣服扔进衣柜里,拒绝生活助理帮助整理。
7. 易激惹,在集体活动中有时会其他长辈发生争执。

 

椿萱茂失智照护分享


一、案例特点
1.老年女性,81岁。
2. 隐匿起病,缓慢进展。 早期以近记忆力下降,逐渐波及到日常生活能力,后又出现性格行为改变。诊断阿尔茨海默病明确,属于中度失智。


二、照护需求分析
拒绝洗澡
情绪改变
异常行为:怀疑、藏匿、幻视


个性化照护服务定制:
结合长辈性格特点、生活经历,运用马斯洛需求层次理论,分析照护需求背后的原因,制定“以个人为中心”的服务计划,主要包括以下几方面:
1. 风险防控方面,主要做好防走失、防跌倒、防坠床。
2. 疾病管理方面,主要做好疾病风险防控和管理。
3. 制定个性化洗澡方案。在邀约长辈时,说下午有手术,洗澡保持干净卫生,做手术时要保持无菌,对病人负责。
4. 根据长辈的不同层次人类需求制定服务计划。
例如:满足安全需求方面,可巧妙运用认可疗法,让长辈充分表达,并表现重视,询问细节;提前准备好长辈的钱包,证明钱一直都在。
满足被尊重感方面,设计个性化生活体验站,让长辈重拾医生的尊严,让长辈对孩子的爱得到充分表达。在满足自我实现方面,引导并鼓励长辈参加椿萱茂投入生活的各项活动。


服务跟进及服务效果评估
在实施服务计划后,定期对长辈进行评估,评价服务计划的科学性和有效性。如长辈新出现的异常行为,要及时制定新的服务计划。


通过椿萱茂“忆路同行”的失智照护服务,该长辈现有生活品质得到改善,从拒绝洗澡变为可以成功洗澡;入住前“怀疑、藏匿、幻视”等异常行为发生的频次和程度均有所改善,某些方面达到了自我实现。

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